Острый конъюнктивит:
причины, симптомы, лечение

Причины острых воспалений конъюнктивы можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Заразный или инфекционный конъюнктивит вызывают различные возбудители — бактерии, вирусы, грибки и другие микроорганизмы. Чаще всего встречаются бактерии — почти в 73% случаев, вирусные всего у 2% пациентов.

Неинфекционное воспаление глаз наблюдается при аллергии или раздражении слизистой оболочки различными веществами из внешней среды. Раздражение вызывают химические вещества, пыльца растений, газы, дым, ультрафиолетовое излучение и даже лучи солнца, в том числе отраженные от снега. Около 25% всех конъюнктивитов составляют аллергические формы. При травмах возникает воспаление век и роговицы одновременно.

Болезнь чаще развивается на фоне ослабления иммунной системы, при гиповитаминозах или переохлаждении. Воспалению способствуют нарушения обмена веществ, стрессы и несоблюдение правил личной гигиены, например, при неправильном уходе за контактными или цветными линзами.

Воспаления начинается, когда патогенный микроорганизм или вредное вещество вместе с пылью, грязной водой или руками попадает на конъюнктиву.

Болезнь развивается через несколько часов или дней после заражения, в зависимости от причины. При высокой сопротивляемости организма, возбудителям требуется около 10 дней для размножения и развития воспалительной реакции. При травме или аллергии симптомы возникают почти сразу после воздействия провоцирующего фактора.

Острый конъюнктивит вызывает у больного:

Кроме местных симптомов у больного повышается температура тела, появляется недомогание, болезненность тканей лица, головная боль, нарушается сон.

В некоторых случаях общие симптомы возникают раньше местных. На выраженность признаков влияет причина воспаления, вид возбудителя и состояние иммунной системы.

Для определения тактики лечения принято разделять конъюнктивиты по виду возбудителя. Есть специфические и неспецифические болезни глаз. В первом случае конъюнктива воспаляется под действием только одного микроба и называется по имени возбудителя, например, аденовирусный или хламидийный конъюнктивит. При этом инфекция протекает с особенными симптомами, по которым можно определить микроб.

При неспецифическом воспалении одну и ту же форму вызывает множество возбудителей, отличить их без лабораторных тестов трудно. Рассмотрим подробно формы конъюнктивитов.

Острое воспаление наружной глазной оболочки чаще вызывают стрептококки, пневмококки, стафилококки и гонококки, реже в воспалительной жидкости обнаруживают другие микроорганизмы. Болезнь начинается с выраженных симптомов. Поражаются, как правило, оба глаза.

Для бактериальной формы характерно выделение гноя, поэтому ее еще называют гнойным конъюнктивитом. Гной быстро подсыхает при контакте с воздухом, поэтому на слизистой оболочке и веках образуется твердая корочка. Она склеивает ресницы и ткани, из-за чего веки слипаются и их трудно бывает открыть. У детей глазная щель может плотно закрыться, если вовремя не удалить гнойные выделения.

У новорожденных причиной бактериального воспаления глазных тканей чаще становится гонококк, которым ребенок заражается от матери, проходя через родовые пути. Гонококк вызывает сильную отечность и выделение большого количества гноя. Для пневмококка характерно сильное покраснение глаз, поскольку он вызывает кровоизлияния.

Кроме гонококка, специфические конъюнктивиты вызывают дифтерийная коринебактерия и бактерия Коха-Уикса. Последняя, как правило, поражает детей, протекает с выраженными местными и общими симптомами.

Вирусное воспаление очень заразно. Вирус передается воздушно-капельным путем, поэтому заразиться можно и в общественном месте, если контактировать с больным человеком. Для вирусного поражения характерно воспаление сразу нескольких слизистых оболочек — глаз, носа, полости рта и глотки.

Вирусное воспаление может быть:

К вирусным формам относят аденовирусный, герпетический и энтеровирусный конъюнктивиты. Герпетическое воспаление вызывают вирусы простого герпеса, а аденовирусного — аденовирусы типа 3, 4 или 7.

Оба вида поражают обычно один глаз. Энтеровирус вызывает массивное кровоизлияние в конъюнктиву, при этом глаз кажется полностью погруженным в кровь.

Грибок поражает конъюнктиву при микротравмах, на фоне антибиотикотерапии или снижении защитных сил организма. К специфическим поражениям относят актиномикоз, аспергиллез и кандидоз.

Грибки попадают на глаз из внешней среды или с органов, где они присутствуют в минимальном количестве: с кожи, зубов или кишечника. Болезнь протекает с невыраженными симптомами, длится более 10 дней. Выделений бывает мало, иногда деформируются веки, при этом инфекция не устраняется с помощью антибиотиков, а иногда антибиотики усиливают признаки грибкового поражения.

Хламидиоз глаз вызывают микроорганизмы особого типа — хламидии. Эта разновидность встречается в 30% случаев конъюнктивита. Болеют взрослые, преимущественно женщины, у которых есть мочеполовой хламидиоз.

При острой форме появляется выраженный отек конъюнктивы, невыраженная слезоточивость, резь в глазах. Затем на слизистой образуется сыпь или пленки, выделяется обильная слизь или гной, который быстро склеивает веки.

Если слизистая глаза слишком активно реагирует на попавшие на нее вещества, развиваются симптомы, похожие на воспаление. Они выражены меньше, чем при инфекционном конъюнктивите, но развиваются быстрее. Аллергия возникает из-за повышенной чувствительности организма.

В зависимости от причины, аллергическая форма бывает:

Больной жалуется на сильный зуд или жжение, слезоточивость, светобоязнь. Веки и конъюнктива сильно отекают и краснеют, выделяется прозрачная, вязкая слизь. При атопической форме возникает заложенность носа, чихание, кашель или кожная сыпь.

У детей к аллергии часто присоединяется вторичная инфекция, поскольку они часто трут глаза грязными руками. Если аллергия осложняется бактериальным конъюнктивитом, выделения становятся гнойными.

Иногда воспалительная реакция начинается после механического или химического раздражения конъюнктивы. Процесс могут запустить пыль, частицы песка или мелкие опилки. Часто симптомы возникают после воздействия холодного ветра.

К химическим раздражителям относят мыло, отбеливатели и стиральные порошки. К этой же форме можно отнести реакцию при ношении линз.

Привычным обследованием занимаются терапевты или педиатры, которые затем направляют больного к узкому специалисту — офтальмологу. После осмотра врач назначает ряд исследований, чтобы уточнить диагноз, а затем приступает к лечению.

Перед тем как лечить острый конъюнктивит, необходимо сдать следующие анализы:

Чтобы определить источники инфекции или выявить ее осложнения, назначают дополнительные обследования: исследование мочи и кала, рентгенографию легких или УЗИ внутренних органов.

Поскольку острый конъюнктивит вызывают инфекционные и неинфекционные причины, подход к лечению разный. Длительность терапии инфекции составляет 1−2 недели, симптомы аллергии или раздражения можно устранить быстрее.

Медикаменты назначают после получения данных исследования мазка и чувствительности возбудителя к антибиотикам. Поскольку веки постоянно слипаются из-за гнойных масс, слизистую нужно очищать и промывать антисептическими растворами. Разрешено использовать слабый раствор марганцовки, таблетки фурацилина, которые растворяют в кипяченой воде, или ромашковый отвар.

После промывания за веко наносят антибактериальные гели, мази или закапывают антибиотики.

Закапывать растворы необходимо всегда в оба глаза, даже если воспалился только один. Выбор антибактериального средства зависит от возбудителя, но обычно врач назначает антибиотики широкого спектра действия. При выраженных общих симптомах антибиотики пьют в виде таблеток.

Чтобы предупредить высыхание слизистой и смягчить дискомфорт, используют «искусственные слезы» — увлажнители, заменяющие слезную жидкость.

Легкое течение вирусного конъюнктивита или катаральная форма лечится с помощью местных средств. Противовирусные препараты назначают, если вирус вызвал структурные изменения или иммунная система ослаблена. На длительность заболевания противовирусные средства не влияют, но помогают предупредить осложнения, особенно у детей.

Чтобы предупредить присоединение бактерий к вирусному воспалению, 6−8 раз в день промывают конъюнктиву и веки с помощью антисептических или солевых растворов, например, 3% раствором Окусалина. В его состав входит гипертонический раствор натрия хлорида, который эффективно очищает слизистую, облегчает удаление воспалительной жидкости и успокаивает ткани.

После промывания отек спадает, поэтому неприятные ощущения значительно уменьшаются.

Сперва нужно исключить контакт с аллергеном — веществом, которое спровоцировало аллергическую реакцию. Затем назначают антигистаминные препараты внутрь. Они подавляют выделение веществ, стимулирующих аллергию. Курс лечения длится 10 дней.

Местно используют противовоспалительные растворы: гормональные и негормональные. Позже приступают к специфическому лечению, повышая устойчивость организма к аллергену с помощью антител, вводимых в организм. Специфическая терапия длится несколько месяцев.

При присоединении бактериальной инфекции, заболевание лечат как гнойную форму.

Терапия конъюнктивитов, вызванных грибками, включает противогрибковые препараты, которые подавляют рост грибковой колонии или разрушают клеточную стенку возбудителей. Местно используют 5% раствор натамицина или капли с нистатином. Перед закапыванием промывают слизистую раствором, содержащим амфотерицин.

При выраженном грибковом поражении противогрибковые препараты принимают внутрь. Важно помнить, что антибиотики при офтальмомикозах применять нельзя: они действуют только на бактерии, которые противодействуют грибку. При отсутствии бактерий рядом с грибком, последний размножается беспрепятственно.

Хламидии чувствительны к антибиотикам. Для лечения используют 0,3% раствор окацина, за веки закладывают мази с тетрациклином или эритромицином.

Несмотря на то, что хламидии тоже бактерии, они часто паразитируют внутри клеток, скрываясь от антибактериальных препаратов. Поэтому при трахоме используют антибиотики как местно, так и внутрь. Прием таблеток помогает избавиться от всех очагов хламидийной инфекции.

Для уменьшения воспалительного процесса в области глаз хорошо подходит настойка календулы. Она обладает обеззараживающим эффектом.

Независимо от причины воспаления конъюнктивы, необходимо соблюдать правила личной гигиены: часто мыть руки с мылом, использовать одноразовые пипетки или растворы в юнидозах для одноразового применения. Чтобы удалить раздражители со слизистой, можно промыть ее с помощью раствора Окусалин 3%. Он подходит даже при склонности к аллергическим реакциям, выпускается в одноразовых пипетках — юнидозах. Средство эффективно удаляет загрязнения со слизистой оболочки при промывании в течении двух минут.

Осложнения развиваются, если возбудитель агрессивен, а сопротивляемость организма к инфекциям слабая. Риск осложнений выше, если лечение начинают поздно или проводят терапию без учета возбудителя.

При остром конъюнктивите воспаление может:

• Переходить в хроническую форму.
  
  
• Вызывать выраженные изменения в тканях.
  
  
• Распространяться на другие глазные оболочки.
  
  

После воспаления слизистой временно нарушается функция бокаловидных клеток, выделяющих слезную жидкость. Из-за этого развивается сухость конъюнктивы, которая проявляется постоянным жжением, чувством покалывания или светобоязнью. Если процесс переходит на роговицу, нарушается зрение.

При гнойном или вирусном поражении часто образуются рубцовые пленки, разрыв или изъязвление роговицы, выворот век.

При вирусной инфекции симптомы могут самостоятельно пройти даже без лечения. Но при присоединении бактерий прогноз ухудшается. Аллергические реакции слизистой можно предупредить только при коррекции иммунных нарушений или исключении контакта с раздражающими веществами.

Если поражение вызвано хламидиями или гонококками, потребуется лечение мочеполовой инфекции, иначе болезнь станет хронической.

При сопутствующем воспалении роговицы прогноз ухудшается. Есть риск развития близорукости, дальнозоркости или других нарушений зрения, вплоть до слепоты.

Острые конъюнктивиты протекают по-разному, в зависимости от причины, поэтому их лечат в индивидуальном порядке после тщательного обследования у офтальмолога.

В базовую терапию входит местное применение антисептиков или растворов, с помощью которых нужно периодически промывать воспаленные участки. При этом важно соблюдать правила гигиены, используя только одноразовые пипетки, а закапывание проводить только тщательно помыв руки с мылом.

Удобнее можно использовать растворы, которые выпускают в одноразовых юнидозах, например 3% раствор Окусалина. Он содержит натрий хлорид, то есть солевой раствор. Поскольку соли способны вытягивать жидкость, средство помогает легко очистить конъюнктиву, удалить воспалительную жидкость, тем самым смягчив симптомы конъюнктивита.